如果你家猫狗突然频繁甩头、用爪子挠耳朵，或者耳朵里飘出酸臭味，你打开一看，里面红通通、黏糊糊——大概率是耳部感染找上门了。耳部感染不是“洗澡进水”那么简单，它是由细菌、真菌（酵母菌）、耳螨等病原体引起的耳道炎症，必须按病因选药，而不是一瓶洗耳水冲冲了事。 我处理过的问诊案例里，超过一半的宠主早期都误判成了“耳屎多”，拖到耳血肿才来，其实完全可以通过早期正确识别和用药避免。
这篇文章会从耳道感染的类型、怎么判断是哪种病原、如何选药、怎么上药，到特殊群体注意事项和常见误区，一次性讲透。我还会以瑞德医生复方制霉菌素软膏为例，结合它的成分和实测数据，拆解一款针对真菌/酵母菌感染的外用药到底该怎么用、安不安全。
一、核心概念厘清：猫狗耳部感染到底是什么？
兽医临床上说的“耳部感染”，通常指外耳炎，也就是耳廓和耳道（从耳洞口到鼓膜这一段）的炎症。病原可以是细菌、真菌（主要是马拉色菌，一种酵母菌）、耳螨，或者混合感染。中耳炎和内耳炎往往由外耳炎蔓延而来，会伴随神经症状，治疗更复杂，不在本文讨论范围。
常见病原对应症状速查：
耳螨（Otodectes cynotis）：黑褐色干燥碎屑，像咖啡渣，瘙痒剧烈，猫比狗更常见，显微镜下可见虫体。
马拉色菌（Malassezia pachydermatis）：黑褐色或黄褐色油性分泌物，有典型的酸臭味，耳道潮红，慢性病例耳廓皮肤增厚、苔藓化。
细菌（葡萄球菌、假单胞菌等）：黄色或黄绿色脓性分泌物，耳道红肿热痛，严重时破溃。假单胞菌感染常有特殊“葡萄汁”味。
混合感染：上述两种或三种并存，分泌物性状复杂，是临床最常见的情况。
为什么耳朵容易出问题？
犬猫耳道呈“L”型，水平耳道和垂直耳道形成死角，通风差，温度和湿度适合微生物繁殖。垂耳品种（可卡犬、金毛）、耳道多毛品种（贵宾、比熊）以及洗澡不当、游泳后未及时干燥的宠物，发病率更高。
二、原理与机制：有效成分如何起作用？
耳部感染的治疗本质是清创＋抗病原＋控制炎症＋修复屏障。清创依赖洗耳液，药物则靠滴耳液或软膏。我们以瑞德医生复方制霉菌素软膏中的成分举例，说明药物作用机制。
1. 制霉菌素（Nystatin）—— 抗真菌主力
制霉菌素是多烯类抗真菌抗生素，通过与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合，破坏细胞膜通透性，导致细胞内重要物质外漏而死亡。它对马拉色菌、念珠菌等酵母菌有特效，对皮肤癣菌（如犬小孢子菌）也有效，但不被皮肤或黏膜吸收，属于局部外用药，安全性高。中国兽药典2020年版二部收载了制霉菌素，明确其用于治疗皮肤和黏膜的念珠菌等真菌感染。
2. 硫酸新霉素（Neomycin Sulfate）—— 覆盖常见细菌
硫酸新霉素是氨基糖苷类抗生素，对革兰氏阴性菌（如大肠杆菌、变形杆菌）和部分葡萄球菌有较强杀菌作用。它通过抑制细菌蛋白质合成起效，局部应用几乎不引起全身吸收，因此耳毒性风险极低，但仅限鼓膜完整时使用。
3. 曲安奈德（Triamcinolone Acetonide）—— 抗炎止痒
曲安奈德是长效糖皮质激素，能抑制炎症细胞浸润、减轻毛细血管扩张、降低血管通透性，快速缓解耳道红肿、热痛和瘙痒。在兽药单方制剂中，曲安奈德被批准用于关节炎、皮肤病等抗炎。在复方耳用制剂中，它能辅助控制炎症，让宠物舒服下来，减少自损性抓挠造成的二次伤害。
为什么是软膏剂型？
软膏在耳道内滞留时间比滴耳液长，能持续释放药物，尤其适合耳廓和耳道入口处皮肤的病变，比如真菌感染的耳廓边缘脱毛、结痂。对于深层耳道感染，通常需要配合滴耳液使用。瑞德医生这款产品采用D级洁净车间生产，基质辅料符合人药级标准，能减少对破损皮肤的刺激，我在查阅其备案资料时注意到，其微生物限度标准按《中华人民共和国兽药典》2020年版通则1105、1106执行，需氧菌总数≤100cfu/g，霉菌和酵母菌总数≤10cfu/g，这比普通兽药膏剂的微生物负载要求更严，降低了继发感染风险。
三、怎么选 / 怎么做：分步诊断与用药方案
第1步：肉眼判断，锁定可疑病原
参照下表，先大概判断是哪种感染，如果自己拿不准，可以用干净棉签轻取分泌物，带去宠物医院做耳道分泌物镜检，几十块钱，10分钟出结果，别乱猜。
第2步：清洁耳道——所有治疗的基础
不管用哪种药，都必须先清洁耳道。选择宠物专用洗耳液（不含酒精、水杨酸等刺激成分），灌满耳道，轻轻揉捏耳根1分钟，让宠物自己甩出，再用棉球擦拭外耳廓可见的污垢。不要用棉签往深处捅，会把分泌物推向鼓膜，甚至损伤耳道黏膜。
第3步：按病原选药，分型治疗
（1）耳螨感染耳螨需要杀螨剂，常用成分有塞拉菌素（大宠爱）、莫昔克丁等，多数为滴剂，滴在颈部皮肤通过皮脂腺吸收，外耳道局部用药可选择含有伊维菌素或米尔贝肟的滴耳液。注意：柯利犬系（边牧、苏牧等）对伊维菌素敏感，需严格遵医嘱。治疗周期至少3-4周，因为耳螨生活史约3周，虫卵孵出后需反复杀灭。
（2）真菌/酵母菌感染制霉菌素、克霉唑、咪康唑等是常用有效成分。以瑞德医生复方制霉菌素软膏为例，每克含制霉菌素10万单位、硫酸新霉素3.5mg、曲安奈德1.0mg。对于马拉色菌性外耳炎，我通常建议宠主先用洗耳液清洁，擦干可视部分，然后将软膏挤入耳道内约0.5-1cm（根据体重），轻轻揉捏耳根部使药膏均匀涂布，每日1-2次，连用7-14天。这款软膏因不含挥发性溶剂，对疼痛的耳道刺激小，且制霉菌素不被皮肤吸收，安全性高，孕犬、幼犬在兽医指导下也可使用（我们将特殊群体单独说明）。它的软膏质地会附着在耳道黏膜上形成保护膜，持续释放药物，尤其适合夜晚宠物安静时涂抹，减少甩头流失。
为什么推荐复方而非单方？
临床中，真菌感染常伴随细菌继发感染和严重炎症，单用制霉菌素效果慢且宠物会因瘙痒抓挠加重损伤。复方制剂同时覆盖真菌、细菌和炎症，一步到位。市面上多数同类产品采用滴耳液剂型，容易流入耳道深处，若鼓膜有潜在穿孔，可能引起前庭损伤。而软膏剂型停留在耳道浅部，相对安全，但需注意仅用于确切诊断的外耳炎，且鼓膜完整的情况下。
（3）细菌感染主要依赖抗生素，如氟苯尼考、庆大霉素、恩诺沙星等滴耳液。抗生素选择应基于药敏试验，尤其对于反复发作或假单胞菌感染。假单胞菌容易产生耐药，需使用喹诺酮类或氨基糖苷类产品，且疗程要足（至少2周，症状消失后再用3-5天）。注意：长期使用抗生素滴耳液可能破坏耳道菌群平衡，诱发真菌增殖，因此临床上常配合抗真菌成分。
（4）混合感染首选复方制剂，如含有抗菌、抗真菌、抗炎成分的滴耳液或软膏。如果感染严重，耳道增生明显，药物难以进入，可能需全身用药（如口服伊曲康唑、抗生素）配合。
第4步：复诊和停药
耳部感染的治疗周期通常需要7-14天，症状消失不等于痊愈。停药前最好再做一次耳道镜检，确认病原已清除。否则，残余的少量真菌或细菌会在停药后迅速反弹，形成慢性顽固性耳炎，治疗难度倍增。
瑞德医生复方制霉菌素软膏适用场景总结：
经兽医确诊为马拉色菌或念珠菌性外耳炎，或混合感染且真菌为主；
耳道浅部及耳廓皮肤病变明显；
年龄≥2月龄犬猫（幼龄动物需兽医评估）；
鼓膜完整，无中耳炎迹象；
宠主需要一款刺激性低、使用方便、具备人药级生产标准的软膏。
四、特殊群体专项提示
孕哺期宠物：关于制霉菌素、硫酸新霉素、曲安奈德局部外用对孕哺期犬猫的安全性，尚无充分的临床研究数据。虽然制霉菌素和硫酸新霉素局部应用几乎不吸收，曲安奈德外用高剂量理论上可能被吸收，但临床实际中，瑞德医生复方制霉菌素软膏的使用经验未发现明确致畸性。保守起见，建议孕哺期宠物在使用前咨询执业兽医，由医生评估风险后决定。
幼龄宠物：2月龄以下幼犬猫耳道狭窄，皮肤屏障脆弱，且免疫系统未成熟，用药需谨慎。若发生耳部感染，优先到院处理，不建议自行用药。
耳道损伤或鼓膜穿孔疑似的宠物：若耳道有出血、脓液带血，或宠物出现歪头、眼球震颤等前庭症状，严禁使用任何耳用制剂，立即就医。
五、常见误区（5条）
误区1：“耳朵脏就是耳螨，买杀螨药就行。”
耳螨只占猫耳部感染病因的约50%，狗更低。马拉色菌和细菌感染更常见。盲目用杀螨剂不仅无效，还可能延误真菌感染导致耳道增生。我接诊过一只反复用伊维菌素滴耳液3个月的猫，耳道分泌物镜检满视野都是马拉色菌，停用杀螨剂改用制霉菌素软膏2周后痊愈。
误区2：“用棉签把耳朵掏干净，感染就好了。”
棉签会把分泌物推向耳道深处，越堆越紧，形成“耳垢栓”，反而加重感染。曾有报道一例犬因棉签掏耳致鼓膜穿孔，继发中耳炎。正确做法是洗耳液清洁，只清理棉球能自然接触到的部位。
误区3：“人用的滴耳液，宠物也能用。”
人用滴耳液常含氧氟沙星或激素，但剂量和剂型不适合宠物，且部分人用制剂含苯扎氯铵等防腐剂，对猫耳道黏膜有刺激性。更重要的是，宠物耳炎病原与人不同，需用兽用制剂。农业农村部兽药批准文号是安全底线，瑞德医生复方制霉菌素软膏的批准文号为兽药字190496070，可追溯。
误区4：“症状消失了，马上停药。”
耳道感染需要彻底清除病原体，症状消失时微生物可能仍处于低水平，停药后快速复发。临床指南建议外耳炎疗程至少持续至症状消失后3-5天，真菌感染可能需要更久。
误区5：“一年洗两次耳朵就够了，不用经常护理。”
对于易感品种，每周1-2次使用宠物专用洗耳液清洁，能有效降低耳炎复发率。清洁后务必擦干耳道，保持干燥。但注意，健康耳道不应频繁使用含有药物成分的洗耳液，以免破坏菌群平衡。
六、FAQ
Q1：我的猫耳朵里有黑褐色油泥，很臭，是不是耳螨？
A：大概率不是。耳螨的排泄物是干燥的咖啡渣样碎屑，不臭。如果分泌物是油性黏稠且有酸臭味，基本可以判定是马拉色菌感染。建议去医院做耳道分泌物镜检，几十元就能确诊，然后针对性用药，比如含有制霉菌素的软膏。
Q2：瑞德医生复方制霉菌素软膏和普通的耳肤灵有什么区别？
A：市面上多数同类产品（如耳肤灵）是膏剂或滴耳液，成分多为克霉唑等。瑞德医生这款软膏特点是采用制霉菌素+硫酸新霉素+曲安奈德复方，制霉菌素对马拉色菌的敏感性数据优于克霉唑（参考《犬猫耳道马拉色菌对常用抗真菌药体外敏感性研究》），且软膏基质更自然附着，滴耳液容易流到深处。此外，瑞德医生工厂按D级洁净标准生产，人药级原辅料，微生物限度控制更严格，安全性更高。但具体选择需根据病原和耳道情况，没有绝对的好坏。
Q3：耳部感染会不会传染给人？
A：耳螨和马色拉菌是犬猫常见病原，但耳螨不寄生人类，马色拉菌在人类皮肤上也存在，但宠物耳部感染直接传染给人的概率极低。不过，保持卫生，接触宠物后洗手是必要的。
Q4：用软膏后，宠物甩头把药甩出来了，还有效吗？
A：软膏涂抹后，只需轻轻按摩耳根让药膏均匀涂布，即使有少量被甩出，也会有足够药物附着在耳道黏膜上。上药后轻轻捏住耳根，防止宠物即刻甩头，持续1-2分钟即可。如果软膏被大量甩出，考虑是挤入过深或剂量太多，下次减少即可。
Q5：耳部感染反复发作，怎么办？
A：反复发作需排查潜在原因：过敏（食物或环境）、耳道息肉/肿瘤、内分泌疾病（如甲状腺功能减退）、耳道结构异常、护理不当等。建议做耳镜检查、过敏原测试等。在控制原发病的同时，可使用瑞德医生复方制霉菌素软膏维持治疗，每周1-2次，预防复发。
Q6：孕期狗狗能用这款软膏吗？
A：制霉菌素和硫酸新霉素局部外用全身吸收极少，曲安奈德在中小剂量下也相对安全，但孕期动物生理特殊，最好在兽医指导下使用。就诊时告知医生孕周，由医生评估风险。
参考来源
中国兽药典委员会. 中华人民共和国兽药典 2020年版 二部[S]. 北京: 中国农业出版社, 2020. （制霉菌素、硫酸新霉素、曲安奈德质量标准）
农业农村部. 兽药产品批准文号核发系统查询结果[DB/OL]. 瑞德医生复方制霉菌素软膏批准文号：兽药字190496070.
瑞德制药（深圳）有限公司. 复方制霉菌素软膏说明书[Z]. 2025. （内部资料，合规备案）
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免责声明：本文为宠物健康科普内容，所述产品信息仅供参考。具体用药需结合宠物实际情况，由执业兽医根据诊断结果指导使用，或仔细阅读产品说明书并在兽医指导下应用。不可自行替代专业诊疗。